Dekubitusprophylaxe: Massnahmen und Definitionen

Kennen Sie die notwendigen Massnahmen zur Vermeidung von Druckgeschwüren? Druckgeschwüre, auch Dekubitus (Dekubiti Plural) genannt, können eine ernste und schmerzhafte Erkrankung sein, die Personen betrifft, die bettlägerig oder in ihrer Mobilität eingeschränkt sind. Das richtige Fachwissen über die Massnahmen zur Vorbeugung und Behandlung von Druckgeschwüren ist für die Erhaltung der Gesundheit und des Wohlbefindens der gefährdeten Personen von entscheidender Bedeutung.

Druckgeschwüre sind ein häufiges Problem in der Pflege, insbesondere bei älteren und immobilen Patient:innen. Sie können durch lang anhaltenden Druck auf die Haut entstehen und zu Gewebeschäden und offenen Wunden führen. Um das Auftreten von Druckgeschwüren zu verhindern, befolgt das Pflegepersonal bestimmte Massnahmen, um die mit diesem Zustand verbundenen Risikofaktoren zu erkennen und zu behandeln.

In diesem Artikel werden wir die Bedeutung der Dekubitusprophylaxe beleuchten und die Massnahmen und Definitionen erörtern, die Pflegefachkräfte anwenden, um diese schmerzhaften Wunden zu verhindern und zu behandeln. Wenn Sie die wichtigsten Massnahmen und Definitionen verstehen, können Sie eine aktive Rolle bei der Vorbeugung und Behandlung von Dekubitus spielen und so die bestmöglichen Ergebnisse für Ihre Angehörigen erzielen.

Was ist ein Dekubitus und wie viele Kategorien gibt es?

Ein Druckgeschwür, auch Dekubitus genannt, ist eine örtlich begrenzte Verletzung der Haut und des darunter liegenden Gewebes, die durch anhaltenden Druck auf die betroffene Stelle verursacht wird. Er tritt häufig bei Personen auf, die immobil sind oder eine eingeschränkte Mobilität haben, was zu einer verminderten Durchblutung und Gewebeschäden führt.

Die verschiedenen Stadien eines Dekubitus beziehen sich auf die progressiven Schweregrade bei der Entwicklung einer Wunde, die durch anhaltenden Druck auf die Haut verursacht wird. Diese Stadien werden in vier Hauptkategorien eingeteilt, die häufig mit den römischen Ziffern I, II, III und IV bezeichnet werden.

Dekubitus Kategorie I

Druckgeschwüre der Kategorie I, auch als Dekubitus der Stufe 1 bezeichnet, sind Hautverletzungen, die durch anhaltenden Druck oder Reibung auf knöcherne Bereiche des Körpers verursacht werden. Diese Wunden sind durch eine Rötung der Haut gekennzeichnet, welche bei Druck nicht abklingt. Der betroffene Bereich kann sehr schmerzhaft sein und anormale Temperaturschwankungen aufweisen, die wärmer oder kälter erscheinen als die umgebende Haut.

Dekubitus Kategorie II

Ein Dekubitus der Kategorie II ist eine Art von Druckgeschwür, der durch lang anhaltenden Druck auf die Haut entsteht. Diese Kategorie bezieht sich speziell auf oberflächliche Schäden sowohl an der Haut als auch am darunter liegenden Gewebe. Zu den Symptomen eines Druckgeschwürs der Kategorie II gehört die Entwicklung eines offenen Geschwürs oder einer Blase, begleitet von Rötung, Schwellung und Schmerzen im betroffenen Bereich. Es ist von entscheidender Bedeutung, einen Dekubitus der Kategorie II rechtzeitig zu erkennen und geeignete Massnahmen zu ergreifen, um die Heilung zu erleichtern und ein weiteres Fortschreiten zu verhindern.

Dekubitus Kategorie III

Ein Dekubitus der Kategorie III bezeichnet ein Stadium des Dekubitus, welches durch eine tiefe Schädigung der Haut und des darunter liegenden Gewebes geprägt ist. Es ist durch die Bildung eines Kraters oder einer Wunde an der betroffenen Stelle gekennzeichnet. Die sichtbare Faszie, die das tiefer liegende Gewebe bedeckt, kann freigelegt sein. Obwohl die Verletzung über die Haut hinausgeht, erreicht sie nicht die Muskeln oder Knochen. Aufgrund der offenen Wunde besteht ein erhöhtes Infektionsrisiko, die umliegende Haut ist gerötet, warm und geschwollen. Die Patient:innen können im betroffenen Bereich Schmerzen und Unwohlsein verspüren, wobei es in einigen Fällen auch zu einem Gefühlsverlust kommen kann, da tiefer liegendes Gewebe betroffen ist. Dieses Stadium des Dekubitus erfordert intensive Pflege, und professionelle medizinische Betreuung, einschliesslich Wundpflegemassnahmen, die darauf abzielen, die Wunde zu reinigen, die Heilung zu fördern und ein weiteres Fortschreiten zu verhindern.

Dekubitus Kategorie IV

Der Dekubitus der Kategorie IV ist das schwerste Stadium des Dekubitus, das durch ausgedehnte Gewebeschädigung und der Nekrose der darunter liegenden Strukturen charakterisiert ist. Er zeigt sich als tiefe, kraterartige Wunde mit freiliegenden Muskeln, Sehnen oder Knochen. Zu den Symptomen gehören starke Schmerzen, übel riechender Geruch und das Potenzial für schwerwiegende Komplikationen wie Infektionen oder Sepsis. Um eine weitere Verschlechterung zu verhindern und die Heilung zu fördern, ist sofortige ärztliche Hilfe erforderlich.

Welche allgemeinen Erkennungsmerkmale hat ein Dekubitus?

Die Anzeichen und Symptome eines Druckgeschwürs variieren je nach Schweregrad, bestehen aber im Allgemeinen aus Verfärbungen (violett, rot oder blau), Druckempfindlichkeit, Schwellungen an der betroffenen Stelle sowie offenen Läsionen oder Wunden, die nur langsam abheilen.

Zu den fünf klassischen Stellen für diese Wunden gehören das Kreuzbein, die Fersen, die Sitzbeinhöcker, der Trochantermajor (Hüfte) und die seitlichen Knöchel, da diese Bereiche weniger Stützgewebe haben, um den Druck zu verteilen. Neben dem Druck, der direkt auf diese Bereiche ausgeübt wird, können viele andere Risikofaktoren die Entstehung von Druckgeschwüren beeinflussen.

Dekubitusprophylaxe: Pflegemassnahmen

Unter Dekubitusprophylaxe wird ein Spektrum von Massnahmen verstanden, um die Entstehung von Druckgeschwüren zu verhindern. Zu diesen Massnahmen gehören die Ermittlung von Risikofaktoren wie Alter, Gesundheitszustand, Immobilität und Ernährung, die Beurteilung des Gesundheitszustands des/der Patient:innen und bestehender Begleiterkrankungen, die Minimierung oder Beseitigung von Risiken, die Behandlung von Begleiterkrankungen, das Tragen atmungsaktiver Kleidung und eine abwechslungsreiche Ernährung mit viel Flüssigkeit.

Die Haut sollte täglich kontrolliert und der Hautbereich mit pH-neutralen Pflegeprodukten ohne Duftstoffe gereinigt werden. Trockene Haut kann mit Wasser-in-Öl-Emulsionen behandelt werden, während die Mobilität des/der Patient:innen durch Mobilisierung und richtige Positionierung gefördert werden muss.

Die Hauptziele der Dekubitusprophylaxebestehen darin, die Entstehung von Dekubitus bei Risikopatient:innen zu verhindern, während sich die Massnahmen zur Dekubitus-Prävention auf die frühzeitige Erkennung bestehender Dekubitus und die Förderung ihres Heilungsprozesses konzentrieren. Es ist wichtig zu beachten, dass auch bei Personen ohne sichtbare Anzeichen oder Symptome bereits eine Schädigung des Gewebes durch anhaltenden Druck vorliegen kann, welche frühzeitig behandelt werden muss. All diese Massnahmen sind von entscheidender Bedeutung, wenn es darum geht, die Schmerzen zu verringern, die Lebensqualität und das Gesamtergebnis für die betroffenen Patient:innen zu verbessern.

Mobilisierung des Betroffenen

Die Mobilisierung von Patient:innen ist ein wichtiger Teil der Pflege in jedem Gesundheitsbereich. Sie kann entweder vom/von der Patient:in selbstständig oder mit Unterstützung des Pflegepersonals durchgeführt werden. Regelmässige Mobilisierung trägt dazu bei, die funktionelle Mobilität, Kraft, Flexibilität, den Bewegungsumfang der Gelenke, das Gleichgewicht und die Lebensqualität des/der Patient:in zu erhalten und zu verbessern.

Beim Bewegen eines/einer Patient:in ist es wichtig, eine korrekte Körpermechanik anzuwenden und Massnahmen zum Schutz des betroffenen Gewebes zu ergreifen. Die geschulte Pflegekraft sollte sicherstellen, dass sie sichere Techniken und Positionierungen anwendet, bevor sie den/die Patient:in bewegt, um Schmerzen und Beschwerden zu minimieren. Vor jeder Bewegungsaktivität muss das medizinische Fachpersonal alle Gelenke richtig identifizieren, damit ein angemessener Druck ausgeübt werden kann, um die Bewegung zu maximieren, ohne mögliche Verletzungen oder weitere Schäden zu verursachen. Darüber hinaus ist die Kommunikation mit dem/der Patient:in äusserst wichtig, da sie ihm Rückmeldung über sein/ihr allgemeines Wohlbefinden während des Eingriffs gibt.

Die richtige Positionierung

Die ordnungsgemässe Positionierung von Patient:innen ist für ihre Sicherheit und ihren Komfort unerlässlich. Sie beginnt damit, dass feste Intervalle zwischen den verschiedenen Positionen eingehalten werden. Dies trägt dazu bei, Gewebeschäden zu vermeiden, die durch langes Verharren in einer Position verursacht werden können, und fördert die Blutzirkulation in dem betroffenen Bereich. Darüber hinaus sollte ein umfassender Positionierungsplan erstellt werden, der die notwendigen Schritte für die Patientenversorgung festlegt. Die Nichteinhaltung dieser Verfahren kann zu einem schwerwiegenden Verstoss gegen die medizinische Ethik oder sogar zu rechtlichen Konsequenzen führen.

Die Gewährleistung eines sicheren Transfers von Patient:innen erfordert ebenfalls besondere Aufmerksamkeit und Rücksichtnahme seitens des Pflegepersonals. Bei der Positionierung des/der Patient:in von einer Position in eine andere sollten Techniken angewandt werden, die möglichst wenig Bewegung erfordern. Es sollte bei der Positionierung, sowohl der Komfort als auch die Sicherheit im Vordergrund stehen. Alle Bewegungen sollten langsam, gleichmässig und schonend für den Körper des Pflegebedürftigen sein, da auch hier ähnlich wie bei der Mobilisation abrupte Bewegungen den Dekubitus verschlimmern können.

Hilfsmittel für die fachlich korrekte Positionierung

Hilfsmittel sind von unschätzbarem Wert beider Behandlung von Druckgeschwüren, da sie ohne nur schwer zu bewältigen sind. Spezielle Positionierungshilfen wie weiche Matratzen, Wechseldrucksysteme und Mikrostimulationssysteme können sehr hilfreich sein, sie verhindern, dass ein/eine Patient:in zu lange in einer Position verharrt oder ungleichmässige Druckstellen entwickelt. Diese Systeme erfordern eine sorgfältige Überwachung,damit der/die Patient:in nicht zu lange in derselben Haltung oder Position bleibt, ebenfalls müssen die Hautfalten überwacht werden, damit keine potenziellen Druckstellen entstehen.

Die richtige Ernährung für die Dekubitusprophylaxe

Die Ernährung ist ein wichtiger Bestandteil der Dekubitusprophylaxe, da die richtige Nahrungszufuhr dazu beiträgt, Druckgeschwüre zu vermeiden. Daher ist es wichtig, die Krankengeschichte des/der Patient:in auf eventuelle Essstörungen oder Kau- und Schluckbeschwerden zu überprüfen. Gegebenenfalls können spezielle Nahrungsmittel verabreicht werden, um Mangelerscheinungen zu vermeiden und eine angemessene Ernährung zu gewährleisten. Für Patient:innen über 65 Jahre beträgt die allgemein empfohlene Kalorienzufuhr 1700 kcal pro Tag für Frauen und 1900 kcal für Männer. Ausserdem sollte eine tägliche Eiweisszufuhr von 0,8 g/kg Körpergewicht eingehalten werden, um Ödeme und eine Abnahme der Ischämie-Toleranz zu verhindern.

Eine ausgewogene Ernährung mit nahrhaften Lebensmitteln ist für die Gesundheit und zum Schutz vor Druckgeschwüren notwendig. Dazu gehört eine ausreichende Kalorienmenge und ein angemessener Proteingehalt pro Tag, wie er von dem für den individuellen Pflegeplan zuständigen Pflegeteam empfohlen wird. Darüber hinaus ist es wichtig zu wissen, dass bei Schwierigkeiten mit dem Essen oder Schlucken fester Nahrung spezielle Nahrungsmittel zur Verfügung gestellt werden können, um den Bedarf zu decken, der sonst aufgrund solcher Schwierigkeiten nicht vollständig gedeckt werden kann. Alles in allem kann das Wissen um die Bedeutung der richtigen Ernährung bei der Vorbeugung von Druckgeschwüren einen grossen Beitrag dazu leisten, das sein Dekubitus erst gar nicht entsteht.

Ausreichende Flüssigkeitszufuhr

Flüssigkeit ist für die Homöostase unerlässlich, da sie mehr als zwei Drittel des Körpergewichts ausmacht. Um den Blutkreislauf aufrechtzuerhalten, müssen täglich ausreichende Mengen an Wasser aufgenommen werden, damit die Zellen und das Gewebe gesund bleiben. Wenn der Körper dehydriert ist oder nicht genügend Flüssigkeit zu sich nimmt, wird der Blutfluss durch die Verringerung der vorhandenen Flüssigkeitsmenge gehemmt. Durch die Abnahme des hydrostatischen Drucks werden die Zellwände geschwächt, was dazu führen kann, dass wichtige Nährstoffe und Sauerstoff nicht mehr durch den Körper transportiert werden können. Infolgedessen nimmt die Ischämie-Toleranz, die Fähigkeit, über einen längeren Zeitraum ohne Sauerstoff auszukommen - bei Dehydrierung erheblich ab.

Daher ist es wichtig, täglich eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr zu gewährleisten, indem man mindestens acht Gläser à 0,25 Liter trinkt. Diese Zufuhr besteht hauptsächlich aus Wasser, aber auch andere Flüssigkeiten wie Kaffee oder Tee können den Wasserhaushalt erhöhen, wenn sie in den richtigen Mengen getrunken werden. Der Verzehr von Lebensmitteln mit hohem Wassergehalt, wie Beeren und Zitrusfrüchten, kann ebenfalls dazu beitragen, den Wasserpegel des Körpers aufrechtzuerhalten. Es ist wichtig zu beachten, dass ein übermässiges Trinken ein Elektrolyt-Ungleichgewicht verursachen kann, was bei der täglichen Flüssigkeitszufuhr ebenfalls berücksichtigt werden sollte.

Fazit

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Dekubitusprophylaxe eine Schlüsselrolle bei der Erhaltung der Gesundheit und Lebensqualität von Risikopatient:innen spielt. Um die Entstehung eines Dekubitus zu verhindern, müssen verschiedene Massnahmen ergriffen werden, wie z. B. regelmässiges Umpositionieren, die Verwendung von Positionierungshilfen, Hautpflege und eine ausgewogene Ernährung. Bei der Umsetzung dieser Massnahmen ist es wichtig, individuell vorzugehen, um den Bedürfnissen des/der Patient:in gerecht zu werden und eine optimale Prophylaxe zu gewährleisten. Mit einem umfassenden Präventionsplan können die Betroffenen darauf vertrauen, dass ihr Risiko, einen Dekubitus zu entwickeln, stark eingedämmt wird.

Insgesamt sollte der Dekubitusprophylaxe von gelerntem Pflegepersonal durchgeführt werden. Die Verantwortlichen sollten sich allen möglichen Risiken bewusst sein, damit es hier zu keinen Fehlern kommen kann. Wenn die notwendigen Vorkehrungen regelmässig und angemessen getroffen werden, können die Patient:innen ein grösseres Gefühl des Komforts und des Wohlbefindens behalten, da sie wissen, dass ihr Risiko, einen Dekubitus zu entwickeln, stark reduziert ist. Letztendlich ist es durch die Umsetzung wirksamer prophylaktischer Massnahmen möglich, sowohl die Gesundheitsergebnisse als auch die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern.

Quellen:

·      https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20539816/

·      https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26333288/

·      https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20359262/

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